Health Screening Form TRAVELLER PUBLIC HEALTH DECLARATION Keep this Health Screening Form with your travel documents for verification purposes at your destination. The information is being collected as part of the public health response to the outbreaks of COVID-19. The information may be used by public health authorities in accordance with applicable national laws of your destination. The form needs to be completed for every traveler. The following questions need to be answered with yes or no: Yes No 1 Are you (or the person for whom you complete this form ) currently suspected from or diagnosed with pneumonia, or with the Coronavirus (COVID-19) infection? 2 Did you (or the person for whom you complete this form) have any of the following symptoms in the past 24 hours? Yes No 1. Fever 2. Cough 3. Runny nose 4. Sore throat 5. Shortness of breath If the response to any of the questions above is “yes”, then boarding is not permitted, based on the local regulations of your destination. Passenger information Flight number: Seat Number: Date of flight: Family name: Date of birth Truthfully completed date: ../../2020 Time: ../.. Signature
Formularz badania zdrowia DEKLARACJA ZDROWIA PUBLICZNEGO PODRÓŻNIKA Zachowaj ten formularz badania zdrowia wraz z dokumentami podróży do celów weryfikacji w miejscu docelowym. Informacje są zbierane w ramach reagowania na epidemie COVID-19 w zakresie zdrowia publicznego. Informacje mogą być wykorzystywane przez organy zdrowia publicznego zgodnie z obowiązującym prawem krajowym Twój cel podróży. Formularz należy wypełnić dla każdego podróżnika. Na następujące pytania należy odpowiedzieć tak lub nie: tak nie 1 Czy Ty (lub osoba, w imieniu której wypełniasz ten formularz) jesteś obecnie podejrzany? od lub zdiagnozowano zapalenie płuc lub koronawirusa (COVID-19) infekcja? 2 Czy Ty (lub osoba, dla której wypełniałeś ten formularz) masz któryś z plików następujące objawy w ciągu ostatnich 24 godzin? tak nie 1. Gorączka 2. Kaszel 3. Katar 4. Ból gardła 5. Duszność Jeśli odpowiedź na którekolwiek z powyższych pytań brzmi „tak”, wejście na pokład nie jest dozwolone lokalnymi przepisami w miejscu docelowym. Informacje dla pasażerów Numer lotu: Numer siedzenia: Data lotu: Nazwisko rodowe: Data urodzenia Prawidłowo wypełniona data: ../../2020 Godzina: ../ .. Podpis
Wszelkie wprowadzane do systemu dane są zapisywane w bazie danych i anonimowo udostępniane na stronie internetowej. Z tego powodu przypominamy, że tłumaczenia nie powinny zawierać danych osobowych. Tłumaczenia naszych użytkowników ze względu na swoją zawartość, mogą być niestosowne dla pewnych grupy wiekowych czy grupy społecznej, mogą zawierać język slangu, przekleństwa i inne niestosowne słownictwo. Prosimy by osoby, które mogłyby się poczuć urażone nie korzystały z naszej strony internetowej. Prosimy naszych użytkowników, by zgłaszali nam teksty naruszające prawa autorskie czy też zawierające obraźliwe słowa. Zgłaszać można pod adresem →"Kontakt"
Dostawcy zewnętrzni, w tym Google, używają plików cookie do wyświetlania reklam na podstawie poprzednich odwiedzin użytkownika w Twojej witrynie lub w innych witrynach. Pliki cookie do wyświetlania reklam umożliwiają firmie Google i jej partnerom wyświetlanie użytkownikom konkretnych reklam na podstawie ich odwiedzin w Twojej witrynie i/lub innych witrynach internetowych. Użytkownicy mogą zrezygnować ze spersonalizowanych reklam w Ustawieniach reklam. Użytkownicy mogą też zrezygnować z wykorzystywania plików cookie innych firm do wyświetlania spersonalizowanych reklam. Wystarczy wejść na stronę www.aboutads.info.